Протезирование

История ортопедической стоматологии

Для современных людей, которые только на своем веку замечают, какой скачок проделало протезирование зубов, и неустанно движется вперед в своем стремлении достичь идеала, даже странно, наверное, слышать, что история ортопедической стоматологии насчитывает уже не одно столетие, а по некоторым свидетельствам, счет идет уже на тысячи лет… Но это действительно так!
Протезирование зубов
В каких случаях стоит прибегать к протезированию зубов? Зубной протез необходим в тех случаях, когда объем вмешательства на зубе делает невозможным установку пломбы, либо если отсутствует полностью один или несколько зубов. Зубной протез выполняет не только косметическую функцию, но и обеспечивает в значительной степени стабильность и форму прикуса.
Каждый зуб закреплен в зубной альвеоле прочно, но эластично, в определенной степени подвижно, поэтому действующее на зуб при жевании давление через ткани его опорного аппарата передается также и на соседние зубы. При здоровом прикусе зубы отчасти опираются друг на друга. Если же в зубном ряду отсутствует хотя бы один зуб, то этот пустой промежуток пытаются закрыть собою соседние зубы. Они начинают отклоняться от естественного своего положения, или же находящиеся в противоположном ряду другой челюсти зубы, начинают расти в сторону этого промежутка, поскольку они теперь при жевании и просто при сомкнутых челюстях не испытывают никакого давления в противоположном направлении. И то, и другое может приводить к хроническим воспалительным процессам опорного аппарата зуба, его постепенному расшатыванию и возможной потере впоследствии.
Зубной протез целесообразно ставить лишь в том случае, когда опорные зубы и опорный аппарат зубов здоровы. Поэтому перед протезированием зубов необходимо предварительно провести лечение десен, удалить кариозные зубы или провести лечение корней зубов.


Виды зубных протезов

Зубные протезы бывают съемные и несъемные.

Протезирование несъемными протезами
Современные методы протезирования включают как реставрацию одиночных зубов, так и восстановления целого ряда. Предлагается широкий выбор несъемных зубных протезов. Способы лечения зависят исключительно от индивидуальных потребностей и возможностей пациента.
Виды несъемных зубных протезов:
Зубные вкладки – это протезы, используемые для восстановления анатомической формы коронковой части зуба, пораженной вследствие механических травм и патологий.

Использование зубных вкладок рекомендуется в случае:

• Пломбирования большой зубной полости, так называемое микропротезирование зуба;
• В виде встречных вкладок для предотвращения стирания тканей зубов;
• Как основа для установки коронки;
• Как опора при мостовидном протезировании;
• В комбинации с корневыми штифтами для реставрации сильно разрушенных зубов.

Зубные вкладки имеют ряд неоспоримых преимуществ:

• Керамические зубные вкладки характеризуются полупрозрачностью и очень гармонично подходят под цвет зубов;
• Вкладка точнее передает саму форму зуба. Пломбу изготовляет врач в кабинете, а зубную вкладку создает целая лаборатория;
• Высокая эффективность реставрации;
• Вкладки обладают эластичностью, такой же, как и у эмали здорового зуба. Благодаря этому материал вкладки истирается равномерно с зубными тканями здоровых зубов;
• При целой основе зуба, вкладка может быть заменой коронки;
• При лечении зубов с большими кариозными полостями предпочтение отдается вкладкам в зуб, так как они изготовляются вне ротовой полости;
• Керамическая вкладка весьма износостойкая, не тускнеет и не желтеет с протяжением времени и кофе, и сигареты практически не изменяют ее цвет.

Виниры (Veneers) — представляют собой тончайшие пластинки, предназначены для установки на предварительно обработанную переднюю часть зубов и закрепляются сверхпрочным цементом. Благодаря своей толщине виниры полупрозрачны, что создает представление эмали молодых здоровых зубов.
При первом взгляде на виниры может показаться что тонкий материал окажется слишком хрупким и недолговечным, но это не так. После установки винира на зуб получается единое целое, обладающее запасом прочности намного больше, чем в отдельности.
Появление виниров позволило корректировать и исправлять нарушения формы зубов, в результате травм или болезней, цвет зубов — возрастное потемнение или потемнение старых пломб на поверхности передних зубов. Изготовление виниров соответствует всем представлениям эстетической красоты улыбки, а так же цвету соседних зубов с учетом пожеланий пациента.

Установка виниров помогает решить дефекты поверхности и цвета зубов:

• Возрастные темные пятна на поверхности эмали зубов;
• Сколы эмали зубов в результате травмы, стираемости;
• Природные промежутки между зубами;
• Неправильная форма зубов;
• Старые потемневшие зубные пломбы на передних зубах, которые отличаются по цвету от здоровых;
• Нарушение развития эмали;
• Изменения форму зуба (например с помощью виниров можно клык превратить в боковой резец);
• Клиновидный дефект.

Керамические виниры

Керамическая пластина, которая крепится к передней предварительно обработанной части зуба. Стоимость установки виниров в наших стоматологических клиниках не оставит равнодушным самого требовательного  пациента.

Зубной мост — мостовидный протез.
Потеря одного или нескольких зубов не является редкостью. Такая ситуация приводит к ряду негативных последствий из-за перераспределения жевательной нагрузки на соседние зубы. Может произойти смещение зубного ряда, изменение прикуса, увеличивается риск воспаления ротовой полости и развития заболеваний пародонта.
Мостовидные протезы представляют собой  разновидность несъемных зубных протезов, которые замещают недостающие зубы, опираясь на соседние. В этом случае жевательная нагрузка передается на опорные зубы, так как зубной мост «висит» между ними. В случае отсутствия крепких натуральных зубов, практикуется установка имплантов. В классическом варианте опорные зубы подвергаются обтачиванию с последующей установкой коронок. Но методы современной стоматологии позволяют обойтись без них.
Мостовидные протезы бывают следующих видов:

• Цельнолитые. Довольно широко распространены вследствие таких преимуществ, как легкость установки и моделирования.

• Пластмассовые мостовидные протезы;

• Протезы с комбинированным телом и штампованными металлическими коронками;

• Мостовидные протезы из металлокерамики;

• Мостовидные протезы из металлопластмассы

Уход за мостовидными протезами
Способ ухода за протезом не отличается от ухода за натуральными зубами. Нуждается в регулярной очистке зубной пастой. Единственное условие – зубная щетка не должна быть жесткой, чтобы не повредить материал, из которого изготовлен зубной мост.

Искусственная коронка - это протез для восстановления разрушенной естественной коронки зуба. Искусственной коронкой часто покрывают зубы и здоровые зубы, если в зубном ряду имеется дефект и его устраняют наложением мостовидного протеза.

Коронки бывают:

• - цельнолитые;
• - керамические;
• - металлокерамические;

• Цельнолитые искусственные коронки.

Изготавливается методом литья из различных сплавов металлов, в том числе и благородных. Безусловным преимуществом является однородность металла и отсутствие припоя при соединении их с искусственными зубами. Коронка очень прочная и долговечная. Единственным недостатком служит ее низкая эстетичность, большая теплопроводность т.е. при приеме горячей пищи могут быть неприятные ощущения. Коронка очень плотно прилежит к обточенному зубу и не дает возможности забиваться пище и рассасываться цементу. При изготовлении литых мостовидных протезов практически исключается разрушение конструкции в месте соединения отдельных зубов. Нет проблем с моделированием нормальной анатомической формы.

• Керамические коронки.

Положительные качества:
Керамические зубные коронки, или как их часто называют безметалловая керамика,  имеют такие качества как: полупрозрачность, биосовместимость с тканями полости рта и другие свойства, сравнимые с твердыми тканями зубов. Безметалловая керамическая коронка способна передать всю натуральную красоту протезируемого зуба.

• Металлокерамические коронки.

Самым распространенным способом замещения отсутствующих зубов является изготовление традиционных, проверенных временем металлокерамических коронок.

Положительные качества:
-Во-первых, используя металлокерамику, можно добиться полного соответствия искусственных зубов натуральным как по внешнему виду, так и по функции.
-Во-вторых, металлокерамическими искусственными зубами можно отлично (при условии их правильного изготовления) пережевывать пищу, так же как и своими зубами, а в некоторых случаях - даже лучше.
-В-третьих, на металлокерамике в несколько раз меньше оседает микробная бляшка, чем на своих зубах или металле. Следовательно, металлокерамические зубы - более "гигиеничные". Это особенно важно пациентам с пародонтитом.
-В-четвертых - это долговечность. Металлокерамика очень точно одевается на зуб. Следовательно, между коронкой и зубом пища и слюна не попадают, кариес под коронкой не развивается. В результате коронка служит дольше. На сегодняшний день металлокерамика - самая долговечная конструкция из возможных в стоматологии. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10-12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более. Такой срок службы металлокерамической коронки возможен только в том случае, если она сделана особым методом с применением современных материалов и методик.
-В-пятых, с помощью металлокерамики возможно с одинаковым успехом протезировать от простых до самых сложных деформаций зубочелюстной системы с долговечным прогнозом.
-И, наконец, правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет изменений в десне. Десна не будет кровоточить, не изменит свой цвет, не изменит контур. Если это не так, значит, при изготовлении металлокерамики не были учтены современные подходы к такому протезированию.


Виды съемных зубных протезов

Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов, в особенности касательно утраты жевательных зубов. Съемные протезы могут использоваться даже в случае утраты одного жевательного зуба. В арсенале современной стоматологии имеются технологии изготовления съемных протезов, обладающих необычайным удобством, высокой износостойкостью и эстетическими свойствами.
Громоздкие и неприглядные съемные протезы, которые наши дедушки и бабушки на ночь оставляли в стакане с водой, навсегда ушли в прошлое.

В стоматологии съемные зубные протезы разделяют на следующие группы:

• Полные съемные пластинчатые протезы;
• Частичные съемные протезы, которые бывают нескольких видов:
  - пластинчатые протезы;
  - иммедиатпротезы;
  - бюгельные протезы;
  - съемные сектора или сегменты зубных рядов;
• Условно-съемные протезы.

Полные съемные пластинчатые протезы изготавливается целиком из пластмассы. За счет этого протез достаточно лёгкий, относительно нетрудоёмкий в изготовлении, относительно дешевый, а также легко трансформируется при необходимости. Но срок его службы ограничен, он занимает во рту довольно много места и полностью опирается на десну. Правда, в случаях временного протезирования зубов такой протез бывает просто незаменим.

Частичные съемные протезы
Предназначаются для восстановления утраченных фрагментов зубного ряда и являются наиболее простой и доступной по цене съемной ортопедической конструкцией. Протезы данной конструкции опираются своим базисом на десневую поверхность и удерживаются во рту посредством кламмеров (металлических крючков) за крайние к дефекту опорные зубы. Опорные зубы при всём этом могут быть покрыты коронками или же находиться без таковых.
Кламмера таких протезов обычно изготавливаются из пружинистой проволоки нержавеющей стали или благородного металла. Они обхватывают опорный зуб, надежно удерживая протез в полости рта во время приема пищи и при разговоре. Удерживающие кламмера протеза, располагаются у самого основания зуба и обычно прикрыты губой, поэтом практически незаметны окружающим.
Частичные пластмассовые протезы могут изготавливаться и без удерживающих крючков. В этом случае для их крепления служат визуально незаметные конструкции, называемые аттачменами. Они могут использоваться не во всех случаях, и только при соблюдении определенных условий.
Замки (аттачмены) -- это специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных совместно работающих элементов. Один из элементов замка находится внутри искусственного зуба или базиса протеза. Второй же элемент замкового крепления изготавливается с коронкой или может быть зафиксирован на сохранных корнях зубов, способных долговременно удерживать съемный протеза.
Вариант крепления съемного протеза на аттачменах имеет ряд неоспоримых преимуществ, как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки (аттачмены), применяемые при изготовлении съемных протезов, производятся в разнообразных технических вариантах. Но суть их всегда сводится к единым возможностям и целям -- как можно надежнее и устойчивей закрепить съемный протез, при всём этом они должны быть достаточно простыми в уходе и эксплуатации.

Иммедиатпротез
Иммедиатпротез -- это вид съемных частичных пластмассовых протезов. Используется в качестве временной конструкции сразу после удаления зубов и в других временных ситуациях.
При изготовлении бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории производится точный расчет и моделирование всех несущих и крепежных элементов будущего протеза. Основой бюгельного протеза является металлический каркас -- дуга со всеми крепежными, фиксирующими и функциональными элементами, на котором и располагается пластмассовый базис с замещающими дефект искусственными зубами. Металлический каркас бюгельного протеза всегда индивидуален и изготавливается методом литья из сверхпрочных хромокобальтовых, титановых или золотоплатиновых сплавов. Прочность металла позволяет максимально сократить толщину, объем и общий вес протеза. Непосредственно дуги, соединяющие правую и левую стороны бюгельного протеза, обычно располагаются в специальных местах полости рта, не создавая дискомфорта для его обладателя.

Бюгельные (нем. Bugel -дуга) протезы могут использоваться почти во всех случаях, связанных с отсутствием зубов, как полном, так и частичном. Бюгельный протез - наиболее надежная, дорогая и удобная конструкция. Её основным отличием является то, что жевательная нагрузка распределяется равномерно между десневой поверхностью челюсти и сохранившимися зубами, в отличие от частичных протезов, где вся нагрузка приходится на десну. При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза. Также бюгельный протез используется как иммобилизующий, шинирующий при пародонтозе и повышенной подвижности зубов.

Съемные сектора или сегменты - это односторонние протезы, используемые при утрате ряда жевательных зубов на одной стороне челюсти. Условно-съемные протезы, как правило, используются при потере одного жевательного зуба. Такой протез может закрепляться на соседних опорных зубах с помощью металлических лапок. Опорные элементы такого протеза могут приклеиваться к зубу или фиксироваться с помощью светоотверждаемых цементов. Такой протез пациенту снимать не нужно, поэтому он и называется условно-съемным. Из чего изготавливаются современные съемные протезы?
Современные зубные протезы изготавливаются из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационой полимеризации. Использование таких пластмасс позволяет протезу очень долго сохранять свои свойства - форму, цвет, плотность и прочность. Зубы, которые применяются при изготовлении таких протезов, выпускаются в виде готовых наборов, отличающихся по цветовым оттенкам, форме, размерам. Это позволяет подобрать именно тот набор зубов, который желает пациент.

Уход за съемными протезами

Съемные протезы нуждаются в периодической чистке, так как они лежат на десневой поверхности челюсти и создают плохо омываемые зоны. Также необходимо периодически снимать протезы и после приема пищи для очистки поверхностей. После этого нужно хорошо прополоскать рот и вернуть протез на место. Оптимально производить чистку протезов ежедневно, как минимум - перед сном, а как лучше - после каждого приема пищи.
Можно ли оставлять съемный протез на ночь? После вечерних гигиенических процедур по очистке протеза и полости рта это вполне допустимо. Здесь все зависит от желания обладателя протеза оставить его в полости рта на ночь или, наоборот, отдохнуть от его присутствия. Многие стоматологи рекомендуют в первые недели после протезирования оставлять съемный протез во рту на ночь для лучшего привыкания.
Чего необходимо опасаться при использовании съемных протезов?
Пациентам со съемными протезами не рекомендуется употреблять вязкие и клейкие продукты, такие как ириски, жевательные резинки и т.п. Эти продукты могут прилипать к протезу и могут способствовать его поломке. В первое время не стоит употреблять твердую пищу. О какой-то особой диете здесь речь не идет, но в первые недели поле протезирования необходимо принимать хорошо измельченную пищу небольшими порциями. Для тренировки навыка жевания можно использовать порезанные дольками фрукты - они достаточно жесткие, но не достаточно твердые, чтобы сломать протез. Если же съемный протез вызывает дискомфортные ощущения в полости рта или натирает десну, нужно обратиться к стоматологу, чтобы сделать поправки.
Следует ли хранить протезы в стакане с водой?
Раньше, когда основа съемного протеза изготавливалась из каучука, помещать их на ночь в стакан с водой было совершенно необходимо, так как каучук на воздухе мог растрескаться и потерять форму. Когда появились пластмассовые протезы, их тоже стали помещать в стакан с водой на ночь - видимо, по старой памяти, хотя пластмассе воздух не страшен. Затем стали появляться публикации о том, что вода в стакане является благоприятной средой для размножения бактерий, и протезы нужно обязательно хранить сухими. Как же быть с современными съемными протезами? Некоторые стоматологи рекомендуют, чтобы в первые месяцы протез постоянно находился во влажной среде - во рту или в стакане с водой ночью. Они объясняют это тем, что влажные условия способствуют окончательному формированию и закреплению свойств протеза.

Условно-съемное протезирование
Для осуществления условно-съемного протезирования необходимо использовать разборные конструкции имплантатов. Данный вид протезирования показан в случаях, когда протез опирается только на имплантаты.
Условно-съемные протезы могут быть металлокерамическими или металлоакриловыми, с десневой маской или без нее.
Условно-съемное, так же как и любое другое протезирование, имеет свои преимущества и недостатки.

Преимуществами являются:
- возможность оптимального перераспределения вектора воздействующих на протез сил, что повышает его износостойкость, долговечность и функциональность.
- возможность снятия протеза в случае необходимости.
- отсутствие расцементировок.

Для условно-съемного протезирования могут устанавливаться 6-8 имплантатов. Их расположение и протяженность аналогичны идентичным несъемным протезам, разница лишь в фиксации протеза к имплантатам. Для изготовления данной конструкции необходимо иметь рабочую модель с установленными в ней точными копиями (аналогами) головок имплантатов. Существует две методики получения оттисков для получения рабочей модели: закрытая и открытая. Закрытая методика подразумевает использование аналогов-негативов головок имплантатов как при несъемном протезировании. Открытая методика предусматривает фиксацию аналогов-позитивов головок имплантатов винтами, проходящими сквозь оттискную ложку. Оттиски различают однослойные и двухслойные. Различие между ними заключается в опоре на имплантат или, в дополнение к нему, на здоровые зубы, что вносит свои коррективы в процесс изготовления.
После отливки металлических каркасов условно-съемных протезов производится их примерка в полости рта. Изготавливается облицовка и, если необходимо, десневая маска. Протез фиксируют к имплантатам винтами, пломбируют отверстия в протезе. Условно-съемное протезирование позволяет проводить тщательную очистку протеза в различные после протезирования сроки. Для этого выпиливают пломбы, выкручивают фиксирующие винты и снимают протез, который помещают в ультразвуковую ванночку и проводят его обработку.
Уход за мостовидными протезами на имплантатах ничем не отличается от ухода за натуральными зубами. Вполне достаточно хорошо промывать полость рта после каждого приема пищи, и чистить два раза в день зубной пастой и щеткой.


Этапы протезирования зубов

Основные этапы в ортопедической стоматологии

Существуют основные этапы протезирования зубов, часть из которых имеет свои промежуточные этапы. К этапам протезирования относят:
Обследование. Без этапа обследования состояния полости рта невозможно принятие решения о необходимости протезирования и выбора метода, а значит, невозможна и сама установка протеза. К этапам обследования относят:
Предварительное обследование. Первичный осмотр позволяет принять самые принципиальные решения: саму возможность протезирования, возможные варианты протезирования и объем необходимых работ.
Детальное обследование. Для выбора метода протезирования и составления индивидуального "проекта" протеза проводится подробное обследование полости рта: инструментальное, рентгенографическое и т.д. Важно знать состояние здоровья каждого зуба рядом с местом протезирования и даже в отдалении от него. Например, наличие включенного дефекта (отсутствия зуба между двумя относительно здоровыми зубами) позволяет использовать несколько различным методов протезирования, но выбор будет зависеть в первую очередь от состояния соседних зубов и тканей пародонта.
Предварительное лечение. Санация полости рта является обязательным компонентом любого стоматологического лечения. Наличие активного патологического процесса рядом с протезом будет, как минимум, уменьшать срок его службы, а в некоторых случаях быстро сведет на нет всю проделанную работу. Особое внимание при санации следует обращать на зубы с повышенной чувствительностью. Если на рентгеновском снимке обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления постоянной ортопедической конструкции.